Rechtlich korrekter und effektiver Umgang mit kostenerstattenden Stellen

Erstattungsansprüche bei privaten Krankenversicherungen

Private Krankenversicherungen sind verpflichtet, die Kosten einer zahnmedizinischen Behandlung zu erstatten, wenn diese im Rahmen des Versicherungsvertrags und der geltenden gesetzlichen Bestimmungen liegen. Zwar umfasst dies in der Regel medizinisch notwendige Behandlungen, Arzneimittel, ärztliche Leistungen, Krankenhausaufenthalte und weitere medizinische Maßnahmen. Die genauen Leistungen und Erstattungskriterien können jedoch je nach Vertrag des Versicherten variieren.

Immer wieder erleben privat versicherte Patienten Erstattungskürzungen seitens ihrer PKV oder der Beihilfestelle. Kritisiert die kostenerstattende Stelle bereits vor der Behandlung die Behandlung und/oder Abrechnung nach Einreichen des Heil- und Kostenplanes, kann es vorkommen, dass der Patient nicht mehr zur weiteren Behandlung erscheint und die zuvor behandelnde Praxis nie erfährt, warum.

Aus diesem Grund ist es wichtig, die Patienten bereits im Rahmen der wirtschaftlichen Aufklärungspflicht auf mögliche Leistungseinschränkungen durch ihre private Krankenversicherung hinzuweisen und sie damit auf die für sie sonst unerwartete Situation vorzubereiten. Kürzungen können sich zwar auch aus dem Tarif des Versicherten ergeben, meist werden Kürzungen durch die PKV allerdings mit angeblich nicht berechenbaren Positionen, Analogien oder der fehlenden medizinischen Notwendigkeit begründet.

Patienten unterstützen – kompetent argumentieren gegenüber der PKV

Die Unterstützung in der Gegenargumentation gegen die PKV kann eine Zahnarztpraxis ihren Patienten nicht verwehren, denn dies ist eine Nebenpflicht aus dem Behandlungsvertrag. Somit ist die Hilfestellung durch die Praxis möglichst effektiv auszurichten, denn durch eine gute Beratung wächst das Vertrauen der Patienten in den behandelnden Zahnarzt und der Abwanderung in eine andere Zahnarztpraxis wird vorgebeugt.

Unsere Referentin macht Sie in diesem Online-Seminar mit wichtigen Richtlinien zur Schweigepflicht, der medizinischen Notwendigkeit und der Erstattungspflicht der PKV vertraut. Sie bekommen wertvolle Hinweise zur Hand, um gegenüber kostenerstattenden Stellen überzeugend und fundiert zu argumentieren und Ihre Patienten künftig optimal zu beraten.